Obesidade e saúde pública

Apesar de aceita sem muita discussão, a obesidade é definida, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), como uma doença caracterizada pelo excesso de gordura corporal que traz prejuízos à saúde. Na prática clínica e em estudos epidemiológi_x0002_cos, porém, não se mede a gordura corporal e nem se sabe, para todos os efeitos, qual seria o limite de aceitabilidade da quantidade de gordura corporal antes que haja repercussões na saúde. De qualquer forma, a obesidade ocorre num quadro prolongado de ingestão energética maior do que o gasto energético, ou seja, ba_x0002_lanço energético positivo. Este livro aborda a obesidade dentro da perspectiva da saúde pública enfocando aspectos do diagnóstico, etiologia, agravos à saúde, epidemiologia e medidas de prevenção, tendo como base, sempre que possível, os dados disponíveis na população brasileira. Inicial_x0002_mente, discutem-se os métodos usados para o diagnóstico da obe_x0002_sidade, as suas limitações e qual são as alternativas pensadas hoje para a área. Os achados dos principais estudos nacionais e regionais que avaliaram a situação epidemiológica da obesidade no Brasil são discutidos a seguir. As possíveis causas que ajudaram na construção do quadro epidemiológico no Brasil são apresentadas com a inte_x0002_gração de dados oriundos de diversas fontes que contribuem para o entendimento da situação de balanço energético positivo na po_x0002_pulação brasileira. Por fim, discutem-se as alternativas recomenda- 8 ] das para a prevenção da obesidade e o controle da massa corporal, dando-se ênfase aos relatos dos programas bem-sucedidos, os gui_x0002_as alimentares propostos para uma alimentação saudável e os pro_x0002_blemas inerentes ao cálculo dos requerimentos energéticos na po_x0002_pulação em geral. As principais referências usadas são comentadas ao final do livro, nas sugestões de leituras; e as citadas ao longo do texto são listadas nas referências bibliográficas. As opiniões e interpretações da literatura biomédica são fruto de trabalho do autor, acumuladas em pesquisas e estudos nos últi_x0002_mos 15 anos. A primeira aproximação ao tema foi ao documentar, através de um sistema de vigilância nutricional, a ocorrência de des_x0002_nutrição em crianças e sobrepeso/obesidade na população adulta, particularmente, de mulheres que moravam na área de atendimento da unidade de saúde associada à Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca, da Fundação Oswaldo Cruz (Ensp-Fiocruz). Esse aparente paradoxo levou o autor a analisar os dados da Pesquisa Nacional sobre Saúde e Nutrição (PNSN) realizada em 1989 pelo extinto Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (Inan) e pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Com uma formação acadêmica nas áreas de Nutrição e Fisio_x0002_logia do Exercício, o autor passou a associar o quadro nutricional obtido em análises dos grandes inquéritos nacionais com as caracte_x0002_rísticas ocupacionais da população brasileira nos inquéritos nacio_x0002_nais. Essa experiência levou à sugestão de incorporação de pergun_x0002_tas sobre a atividade física na Pesquisa sobre Padrões de Vida (PPV) realizada em 1997 pelo IBGE em amostra populacional dos brasi_x0002_leiros residentes no Nordeste e Sudeste. Paralelamente, o autor criou o Laboratório de Avaliação Nutricional e Funcional na Universida_x0002_de Federal Fluminense (UFF) no qual foram desenvolvidos estudos sobre o estado nutricional, e as características de gasto energético [ 9 em vários segmentos da população. Atualmente, o autor estuda os fatores associados à obesidade em nível familiar, na tentativa de entender o processo que leva a somente alguns membros das famí_x0002_lias desenvolverem o sobrepeso/obesidade. Esse é um texto que aborda as questões relacionadas à obesida_x0002_de sem a preocupação imediata de se referenciar todas as afirma_x0002_ções. Tentou-se apresentar o texto com todas as informações técni_x0002_cas envolvidas mas da forma mais breve possível. Entretanto, fo_x0002_ram inevitáveis, em alguns momentos, os detalhamentos técnicos que são apresentados como forma de orientação geral sobre o tema. Espera-se que o texto possa ser útil tanto para a população em geral e para os iniciantes na área quanto para os profissionais de saúde. Ao longo do livro procurou-se usar a nomenclatura correta da medida da massa corporal (em vez de peso corporal) e de ener_x0002_gia (em vez de caloria). Espera-se que este texto possa fazer com o que o leitor pense nas várias faces da intricada área da obesidade, principalmente num país como o Brasil que vive um período de transição e de cresci_x0002_mento rápido para uma sociedade cada vez mais urbana e muito desigual. O autor agradece a generosidade da sua filha, Debora Couto Anjos, que o recebeu durante um período longo em sua casa, ape_x0002_sar dos seus afazeres intensos, fornecendo a infra-estrutura adequa_x0002_da para concentração na produção deste texto. O autor agradece, ainda, à Cristina Pinheiro Mendonça, Inês Rugani Ribeiro de Castro, Luciene Burlandy, Mauricio Teixeira Leite de Vasconcellos e Vivian Wahrlich que vêm contribuindo há algum tempo com o autor com discussões sobre o assunto e realização de estudos conjuntos que serviram de base para muitas das questões apresentadas neste livro.